Bir nedenle sağlık güvencesi son bulsa dahi, devam etmekte olan tedavi kesilemez!

[OturanBoğa]

Arkadaşlar, çok önemli bir ayrıntıyı aşağıya aktarıyorum. Gözden kaçmasın:


5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Yasası'nın 63. maddesinin 3. fıkrası der ki:

"60 ıncı maddede sayılan genel sağlık sigortalısı sayılma şartlarının yitirilmesi halinde, devam etmekte olan tedavi nedeniyle sağlanacak sağlık hizmetleri kişinin iyileşmesine kadar sürer."

Yani, bir kişi Genel Sağlık sigortalı ise ve bu kapsamda süren bir tedavisi varsa, zaman içinde kişi (sigortalılığn son bulması, hak sahipliğinin sona ermesi vb. nedenle) genel sağlık sigortasından düşse bile, o zamana dek süren tedavi aynen devam eder.

Kanunda belirtilen bu hakka rağmen Bakanlık bir yönetmelik yayınlamış ve şu kısıtlamaya gitmişti. Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yönetmeliği (R.G.T 28.08.2008 R.G.S: 26981):

Devam eden tedaviler
MADDE 23 – (1) Kanunun 60 ıncı maddesi birinci fıkrası hükümlerine göre genel sağlık sigortalısı olan kişilerin, tabi olduğu bent kapsamındaki genel sağlık sigortalılığının sona erdiği tarihte devam etmekte olan tedavileri nedeniyle sağlanacak sağlık hizmetleri, kişinin iyileşmesine kadar Kurumca sağlanır. Devam etmekte olan tedavi, kişilerin genel sağlık sigortalısı sayılma şartlarının yitirildiği tarihte sağlık hizmeti sunucusundaki yatarak sağlanmakta olan tedavilerini ifade eder. Kişilerin var olan kronik hastalıkları nedeniyle müteakip müracaatları devam etmekte olan tedavi olarak değerlendirilmez.

Yani Kronik hastalık nedeniyle ve/veya hastanede yatmaksızın tedavi gören hak sahiplerinin bu tedavilerine son verilmesini öngörmüştü!

Bu haksız kısıtlamaya karşılık Türk Tabipler Birliği (TTB) Danıştay'a başvurmuş ve yönetmelikteki bu maddenin hem sağlık hakkının özüne aykırı hem de ilgili yasaya ve Anayasa'ya aykırı olduğu savunmuştu.
Ve başvuru üzerine Danıştay 10. Dairesi, yönetmeliğin 23. maddesinin son iki cümlesinin yürütmesinin durdurulmasına karar verdi

Danıştay Kararı'ndan sonra SGK'nun yayınladığı ve 5510 sayılı kanunun 63. maddesine aykırı olduğu için iptal edilen yönetmeliğin 23. maddesinin uygulanmamasını belirten genelgesi:

T.C.SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Sağlık Politikalarını Geliştirme ve Mevzuat Daire Başkanlığı
GENELGE 2009/115

Tarih: 18.09.2009
Konu: Danıştay Kararı.

Türk Tabipler Birliği Merkez Konsey tarafından Kurumumuz aleyhine açılan dava neticesinde, Danıştay Onuncu Dairesinin 15.07.2009 tarihli ve 2008/10433 E. Sayılı kararı ile ‘Davanın durumu ve uyuşmazlığın hukuki niteliğine göre yürütmenin durdurulması isteminin kısmen kabulü ile 28.08.2009 tarih ve 26981 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yönetmeliğinin 23. maddesinin son iki cümlesinin yürütülmesinin durdurulmasına’ karar verilmiştir.

2577 sayılı İdari Yargılama Usulü Kanununun 28. maddesinde ‘Danıştay, bölge idare mahkemeleri, idare ve vergi mahkemelerinin esasa ve yürütmenin durdurulmasına ilişkin kararlarının icaplarına göre idare, gecikmeksizin işlem tesis etmeye veya eylemde bulunmaya mecburdur’ hükmü gereği; Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yönetmeliğinin ‘Devam eden tedaviler’ başlıklı 23. maddesinin son iki cümlesinde yer alan ‘Devam etmekte olan tedavi, kişilerin sağlık sigortalısı sayılma şartlarının yitirildiği tarihte sağlık hizmeti sunucusundaki yatarak sağlanmakta olan tedavilerini ifade eder. Kişilerin var olan kronik hastalıkları nedeniyle müteakip müracaatları devam etmekte olan tedavi olarak değerlendirilmez.’ Hükümleri uygulanmayacaktır.
Bu Genelge 15.09.2009 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere yayımı tarihinde yürürlüğe girer.
Bilgi edinilmesini ve gereğini rica ederim.

Sonuç olarak, anladığım kadarıyla örneklersem: Kronik bir hastalık nedeniyle Diyaliz tedavisi, Diyabet tedavisi vb. bir tedavi görürken (anne-babanın sağlık güvencesinden düşmek, sigortalı isten ayrılmak vb.) her ne sebeple olursa olsun genel sağlık sigortasından yararlanamayacak duruma gelinmişse dahi, yürümekte olan tedavi kesilmeden devam eder. Ancak yeni hastalıklar/tedaviler bu kapsamda sayılmaz.

[B.Y.F]

teşekkürler çok önemli bir konu

[sagirsultan]

"Kişilerin var olan kronik hastalıkları nedeniyle müteakip müracaatları devam etmekte olan tedavi olarak değerlendirilmez"

Diyaliz hastaları ve bunun gibi kronik hastalığı olanlar maalesef yararlanamıyor galiba..

[byd3m1r]

evet sağırsultan kronik hastalar yararlanamıyor maalesef..bende yasaya güvenmiştim kontrole gittiğimde ama orayı atladım...afedersin şey gibi kaldım hastanede.şimdi yeşil kart bekliyorum.

[yücel güngör]

ne yazık ki bende onkolojik rahatsızlığım nedeni ile prim ödenmediği gerekçesiyle raporlu olduğum süreç içersinde muayene dahi olamadan geri döndüm.neymiş son bir yıl içinde prim yok dendi. bende zaten raporluyum çalışmadım ve prim ödenmez dedim. ve malesef madur oldumm. bu hak mıdır.raporlu süreçte bile sgk dan faydalamamak.

[ugurcoskun]

ıste ben bunu ogrenmek ıstıyordum esım ssk calısanı olarak fızık tedavı hastanesıne yattı.su anda bakıyorum sağlıktan prövizyon vermıyorlar.cunku prımı odenmıyorçalışmadıgı ıcın bunu ssk ya bıldırdık acaba fızık hastanesı taburcu oldugumuzda bızden ucret talep edecekmı ?

[lederland]

şuan sigortası biten sağlıktan yararlanamayan ü.kolit hastası var..yukarıdaki genelge sigortası olmadan ilaç almasını sağlayacak mı yani ?ilacı bitti sigortası olmadığı için alamıyorum.