[Gündem] SGK trafik kazaları sonrası sağlık ihtiyaçları için bizi mağdur etmesin!

[sunny791979]

Gönderdim....

[gökhan71]

gönderdinde neye dayanark tamm ödüyoruz göndermi dediler kesin bilgisi olan varsa yazarsa sevınırım ona göre hareket etcem

[emir-irem]

Yaw arkadaslar bı dolu sorunu olan arkadas vardı ,nereye kayboldunuz?? Buyuk ıl de olup tecrube edenınız yokmu ıcınızde , paylasın ogrenelım ona gore hareket edelım....

[desparado]

18 gün önce sgk'ya gerekli evrakları vermiştim o zaman tamam demişlerdi.Bugün sordum tekrar, genelge bu hafta içinde ellerine geçecekmiş.Kanun ortadayken genelge olmadan bir işlem yapamıyorlarmış.Genelgenin tüm illere dağılması bu sistemde gelecek haftayada sarkabilirAklına soru takılan olursa 170'ide arayabilir...

[garraro]

Yaw arkadaslar bı dolu sorunu olan arkadas vardı ,nereye kayboldunuz?? Buyuk ıl de olup tecrube edenınız yokmu ıcınızde , paylasın ogrenelım ona gore hareket edelım....

biryere kaybolmadık,burdayızsorun hala devam ediyor.
engellilere pozitif ayrımcılık yane

[emir-irem]

desparado hemserım muallakta olan eskı recetelerımızın durumu , eskı recetelerınıde teslım etmısmıydın , onlarada tamam dendımı?????

[garraro]

06.04.2011 güncel SUT

7.3.12.E- Tekerlekli sandalye temini
(1) Ayakta durmak ve/veya yürümek için alt ekstremitelerini kullanamayacak hastalığı veya sakatlığı olduğu Ortopedi ve Travmatoloji, Beyin Cerrahisi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, erişkin veya çocuk Nöroloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenecek uzman hekim raporu ile belgelenenlere bu hekimlerce reçete edilmesi halinde SUT eki Ek-5/C Listesinde belirtilen bedeller doğrultusunda Kurumca karşılanır.
(2) Hastanın özürlülük durumu nedeniyle özellikli tekerlekli sandalyeye gereksiniminin bulunduğu ve özürlülüğünün sürekli olduğunun, yukarıda belirtilen uzman hekimlerden en az birinin yer aldığı sağlık kurullarınca düzenlenen sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi halinde “özellikli motorsuz tekerlekli sandalye” bedeli Kurumca SUT eki Ek-5/C Listesinde belirtilen bedeller doğrultusunda Kurumca karşılanır.
(3) Özellikli motorsuz tekerlekli sandalye, kollukları çıkarılabilir, ayaklıkları ve arkalığı ayarlanabilir, katlanabilir ve gerektiğinde baş-boyun desteği eklenebilir niteliktedir.
(4) Tekerlekli sandalyenin yenilenme süresi 5(beş) yıldır. Bu süreden önce yenilenen tekerlekli sandalye bedeli Kurumca ödenmez.
7.3.12.F- Akülü tekerlekli sandalye temini
(1) Ayakta durmak ve/veya yürümek için alt ekstremitelerini kullanamayacak hastalığı veya sakatlığının yanında;
a) El, ön kol ve kolun tek taraflı fonksiyonuna mani olan haller veya,
b) Kalp yetmezliği veya koroner arter hastalıkları veya,
c) Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları;
(2) Yukarda sayılan hastalıklar gibi tekerlekli sandalyeyi hareket ettirememesi yada hareket ettirmesi halinde kişinin sağlığının tehlikeye gireceği durumlarda, bu durumlarının Ortopedi ve Travmatoloji, Beyin Cerrahisi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, erişkin veya Çocuk Nöroloji uzman hekimlerinden birinin ve kalp yetmezliği veya koroner arter hastalıkları varsa ayrıca Kardiyoloji uzmanı, adı geçen branşta hekim yoksa dahiliye uzmanı; kronik obstrüktif akciğer hastalıkları varsa ayrıca Göğüs Hastalıkları uzmanı, adı geçen branşta hekim yoksa Dahiliye uzmanının yer aldığı; mental fonksiyonlar yönünden akülü tekerlekli sandalye kullanıp kullanamayacağı hususunun ayrıca belirtildiği; sağlık kurullarınca düzenlenen sağlık kurulu raporuyla tevsik edilmesi koşuluyla, akülü tekerlekli sandalye bedelleri Kurumca ödenir. 12 yaş altı hastalarda yukarıdaki şartlar sağlansa bile akülü tekerlekli sandalye bedelleri Kurumca ödenmez.
(3) Trafik tescili zorunlu olan ve kullanımı için H sınıfı sürücü belgesi gerektiren motorlu malul arabalarının bedelleri Kurumca ödenmez. Ancak, SUT’un yürürlük tarihinden önce Kurumca temin edilmiş motorlu malul arabalarının bakım ve onarım işlemleri SUT hükümleri doğrultusunda yürütülür.
(4) Akülü tekerlekli sandalye en az; elektronik kumandalı, kapalı devre sistemiyle yokuş aşağı bile hızı ve yönü ayarlanabilir, 6-12 derece arası eğimde kullanılabilme imkanı, taşıma için katlanabilir, hız limiti ayarlanabilir, 120kg taşıma kapasitesinde, elektronik akü şarj cihazlı, tek veya çift akü kutusu ile 24 V akülü özelliklerine haiz olmalı ve ilgili firma tarafından iki yıl garanti, on yıl yedek parça bulunurluk garantisi, teknik destek taahhütnamesi verilmiş olmalıdır.
(5) Akülü tekerlekli sandalyenin yenilenme süresi 5 (beş) yıldır. Bu süreden önce yenilenen akülü tekerlekli sandalye bedeli Kurumca ödenmez.
7.3.12.G- Ayakta dik pozisyonlama ve yürütme cihazları
7.3.12.G-1- Çocuklar için (Parapodium, Standing Table )
(1) Üniversite veya eğitim araştırma hastanelerinin Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon kliniklerinde yatırılarak uygulama ve eğitiminin yapılması sonucunda Nöroloji, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon ve Ortopedi uzman hekimlerinin bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon uzman hekimlerince;
1-Bilinci açık ve kognitif fonksiyonları yerinde olan,
2- Baş kontrolü ve oturma dengesi olan,
3- Üst ekstremite motor fonksiyonları yerinde olan,
4- Progresif hastalığı olmayan,
5- Herhangi bir nedene bağlı yerleşmiş parapleji klinik tablosu olan; 2 yaş ve üzerindeki hastalara (8 yaş üstü hastalara standing table bedeli karşılanmaz) reçete edilmesi halinde Kurumca bedeli karşılanır.
(2) Parapodium, Standing Table, cihazları birlikte temin edilmez.
(3) Ayrıca bu hastalara tekerlekli sandalye bedeli ödenmez.
7.3.12.G- 2- Erişkinler için ( Stand Up Wheelchair (manuel kalkış manuel sürüş))
(1) Üniversite veya Eğitim Araştırma Hastanelerinin Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon kliniklerinde yatırılarak uygulama ve eğitiminin yapılması sonucunda Nöroloji, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon ve Ortopedi uzman hekimlerinin bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon uzman hekimlerince;
1- Bilinci açık ve kognitif fonksiyonları yerinde olan,
2- Üst ekstremite motor fonksiyonları yerinde olan,
3- Progresif hastalığı olmayan,
4- Herhangi bir nedene bağlı yerleşmiş parapleji klinik tablosu olan,
5- Mesleğini devam ettiren ve mesleki olarak ayakta durması gereken; hastalara (bu durumun Kurum sosyal güvenlik kontrol memurlarınca tespiti halinde) reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Bu hastalara ayrıca tekerlekli sandalye (özelliksiz, özellikli, akülü), ayakta dik durma, parapodium cihazı bedeli ödenmez.
(3) Bu Tebliğin yürürlük tarihinden önce temin edilen tekerlekli sandalye (özellikli, özelliksiz, akülü), ayakta dik durma, parapodium cihazlarının kullanım süreleri tamamlanmadan erişkinler için Stand Up Wheelchair bedeli karşılanmaz.
(4) Akülü, motorlu, elektrikli, kalkış/ sürüş, merdiven inip çıkabilen ve benzeri cihaz bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(5) Stand Up Wheelchair yenilenme süresi 5 (beş) yıldır. Bu süreden önce yenilenmesi halinde Kurumca bedeli ödenmez.

yorumlarınızı bekliyorum...

[dua]

evet bizde sgk Ankara merkezi aradık.genelge üzerinde çalışılıyor,yakında çıkacak denildi.bekliyoruz...

[desparado]

desparado hemserım muallakta olan eskı recetelerımızın durumu , eskı recetelerınıde teslım etmısmıydın , onlarada tamam dendımı?????

emri-irem eski reçeteleri vermiştim ama kesin bişey demediler.Şu kanunu bir yorumlasınlar kendi kafalarına göre, genelgeyide illerdeki kurumlara göndersinler herşey o zaman netleşir...

[garraro]

Ne SGK, ne de sigorta şirketleri tedavi giderlerini ödemeyince kazazedeler ortada kaldı haberi

benim maaşımdan sgk ya prim kesiliyor.sonuna kadar zehir zıkkım olsun,bir gram hakkım varsa haram olsun.
haktan adaletten müslümanlıktan bahsederler, ancak müslüman kardeşinin zulüm görmesini, mağdur olmasını da umursamazlar.
iki elim yakanızda öbür tarafta...

[dua]

ne yapacağımızı şaşırdık.sigorta da ödemiyor.sgk muallak.medikalci ödemeleri almadığı için bu ay artık fatura kesmeyeceğini söyledi bezin faturasını kesmedi.hadi onu idare ederiz de 10 günlük tak sonda kaldı.medikalci onuda faturalandırmazsa nasıl alacağız.ucuz da değil.artık bir çözüm bulunsun ya!iki taraf topu birbirine atıyor..olan mağdur vatandaşa oluyor

[emir-irem]

allah belalarını versın dıyecem olan bize olacak ...

[nabersen]

Kazazedeye bir darbe de SGK'dan!
Ne SGK, ne de sigorta şirketleri tedavi giderlerini ödemeyince kazazedeler ortada kaldı.Torba Yasa ile trafik kazası geçirenlerin tedavi giderlerini SGK’nın karşılayacağına yönelik uygulama da başladı. Ancak, SGK altyapı hazırlıklarında gecikince hastaneye giden kazazedeler ortada kaldı.

SGK’ya başvuranlar, “Uygulama henüz başlamadı, sigorta şirketine gidin” cevabı alıyor. Sigorta şirketleri ise kanun gereği ödeyemeyeceklerini söylüyor.

Torba Yasa ile birlikte yürürlüğe giren, trafik kazası geçiren herkesin tedavi giderlerini Sosyal Güvenlik Kurumu’nun (SGK) karşılayacağına yönelik uygulama kaos yarattı. Kazazedelerin tedavi giderlerini ne SGK, ne de sigorta şirketleri ödemeyince, vatandaş ortada kaldı. Torba Yasa’ya kadar, trafik kazası geçirenlerin tedavi giderleri trafik sigortası çerçevesinde sigorta şirketleri tarafından karşılanıyordu. SGK ise, bu konuda yeni bir düzenlemeye giderek; Torba Yasa’ya, kusurlu-kusursuz kaza geçiren herkesin tüm tedavi giderlerini Kurum’un karşılayacağına yönelik bir madde ekletti. Torba Yasa’nın 25 Şubat’ta yürürlüğe girmesi ile yeni düzenleme de başladı. Hemen ardından Sağlık Bakanlığı’ndan sigorta şirketlerine bir yazı gönderilerek, yeni uygulamanın başladığı ve trafik kazalarında tedavi giderlerini artık ödemeyecekleri bildirildi.

Ancak, SGK’nın gerekli alt yapıyı hazırlamaması nedeniyle 25 Şubat’tan bu yana hastaneye giden kazazedelerin tedavi masrafları karşılanamıyor. SGK’ya müracaat edenler, “Uygulama henüz başlamadı, sigorta şirketi ödeyecek” cevabını alıyor. Sigorta şirketleri ise, “Bize resmi yazı geldi artık biz ödeyemeyiz” diyor.

Yönetmelik çıkmadı
Konu hakkında görüş bildiren sigortacılar, her gün hem hastanelerden hem de vatandaşlardan yüzlerce müracaat aldıklarını belirterek, şunları söylediler:
“Trafik sigortasındaki yeni uygulamanın nasıl olacağına yönelik, yönetmelik hazırlanması gerekiyor. Ancak, Sağlık Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğü tarafından bizlere yazı gönderildi. Yazıda, Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle oluşan tedavi giderlerinin SGK tarafından karşılanacağı belirtilerek, şirketlere gönderilen ve ödeme işlemi gerçekleşmemiş faturaların iadesi istendi. Biz de buna uyuyoruz. Ancak, SGK da yönetmelik çıkmadığı için kaza geçirerek, hastaneye gidenlerin tedavi giderlerini karşılamıyor.”

SGK ödemiyor
Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği (TSRŞB) Genel Sekreteri Erhan Tunçay, Torba Yasa gereği trafik kazaları nedeniyle oluşacak tedavi bedellerinin artık SGK tarafından karşılanacağını söyledi. Tunçay, şunları söyledi:

“İlgili düzenleme 25 Şubat tarihinde yürürlüğe girdiğinden gerek bu tarihten önce, gerekse bu tarihten sonra trafik kazaları nedeniyle oluşan tedavi giderleri, sigorta şirketleri tarafından ödenmiyor. Birliği, her gün vatandaşlar, hastaneler arıyor. SGK’ya müracaat ettiklerini ancak Kurum tarafından, uygulamanın başlamadığına ve ödemeleri sigorta şirketlerinin yapacağına yönelik açıklama aldıklarını söylüyorlar.
Oysa, sigorta şirketleri Kanunun gereğini yapıyor.”

Ödeme yapmıyoruz SGK’ya gönderiyoruz
Anadolu Sigorta Genel Müdürü Mustafa Su, bugüne kadar trafik kazalarında tedavi giderlerinin kusur oranına göre trafik sigortasından karşılandığını ancak yeni düzenlemeyle tüm kazalarda kusur oranına bakılmaksınız tedavi giderlerinin SGK tarafından ödeneceğini belirterek, şunları söyledi: “Yeni uygulama 25 Şubat’ta, Torba Kanunu’nun yürürlüğe girmesi ile başladı. Şu an itibarıyla, sigorta sektörü tedavi masrafları ile ilgili ödemelerine son vermiş bulunmakta. Sigorta şirketleri kendilerine başvuruda bulunan zarar görenlere ve sigortalılara kanun değişikliği ile ilgili açıklamada bulunmakta ve SGK’ya yönlendirmekte.”

Mağduriyet oluşacağını baştan beri söyledik
Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği Genel Sekreteri Erhan Tunçay, SGK tarafından trafik kazalarına yönelik getirilen düzenlemeye baştan beri karşı çıktıklarını belirterek, şunları söyledi: “Bu uygulamanın hukuka ve sigortacılık tekniğine aykırı olduğunu, yapılan düzenlemenin bu haliyle yasalaşması halinde vatandaşlarımızın mağduriyetine yol açacağını baştan beri söyledik. Ancak görüşlerimiz dikkate alınmadı. Bize göre mağduriyet bundan sonra da devam edecek. Çünkü, trafik sigortası uygulamasında, yaralanan vatandaşlarımız, acil müdahalenin ardından istedikleri sağlık kurumunda tedavilerini yaptırabilmekteydiler. Vatandaşın kurumunu seçme hakkı elinden alınmış oluyor.”

[gökhan71]

bu nedir ya nolcak bıktık sgk dan ödüycekseniz ödeyin ne mağdur ediyosunuz neyin hesabı bu bize bi gün bişy söyleyin ona göre bişyler yapalım oda yok

[garraro]

T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığı

Sayı : B.13.2.SGK.0.11.01.02/ 7467170 14.04.2011
Konu: Trafik Kazaları.

SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜNE
……………..

Genel Müdürlüğümüzün İl Müdürlüklerine gönderimli 17/04/2009 tarihli dağıtımlı yazısında; 14/11/2008 tarihinden sonra trafik kazası geçirmiş Kurumumuz sigortalılarına üniversiteler ile diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının vermiş oldukları sağlık hizmetlerine ait varsa incelenmemiş faturaların ilgili sağlık kuruluşuna iade edilmesi, ödenmiş faturalar var ise de belgeleri iade edilerek tutarın ilgili sağlık hizmet sunucusunun alacaklarından mahsup edilmesi gerektiği bildirilmiştir.

Bu defa, 25/02/2011 tarihli ve 27857 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren 6111 sayılı “Bazı alacakların Yeniden Yapılandırılması ile Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve Diğer Bazı Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılması Hakkında Kanun”un 59. maddesi ile 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanununun yeniden düzenlenen 98 inci maddesinde; “Trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmî ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.” ifadesine yer verilmiştir. Yine aynı Kanunun Geçici 1. maddesinde; “Bu Kanunun yayımlandığı tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle sunulan sağlık hizmet bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.” Şeklinde düzenleme yapılmıştır.

Buna göre; 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu’nda tanımlanmış trafik kazaları nedeniyle, 25/02/2011 tarihinden sonra sunulan sağlık hizmeti bedellerinin ödenmesinde aşağıdaki hususlara uyulacaktır.

1- Trafik kazasının oluş tarihine ve kazazedenin genel sağlık sigortalısı olup olmadığına bakılmaksızın 25/02/2011 tarihinden itibaren üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca verilecek tüm sağlık hizmet bedelleri Kurumca karşılanacaktır. Genel sağlık sigortalılarının tedavi giderlerinin faturalandırılması için MEDULA’da gerekli düzenleme yapılmış olup MEDULA üzerinden faturalandırma yapılacaktır.

Genel sağlık sigortalısı olmayan trafik kazazedelerinin tedavi giderleri ise, MEDULA’da düzenleme yapılıncaya kadar Kuruma manuel olarak fatura edilecektir. Sağlık hizmet sunucuları tüm kazazedeler için tedavi bedellerine ait fatura ekine trafik kazası olduğuna dair kanıtlayıcı belge veya kaza tespit tutanağı ekleyeceklerdir.

2- Genel sağlık sigortalısı olmayanların tedavi giderlerinin karşılanması trafik kazaları halleriyle sınırlı olup, bu kişilerin 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanununda tanımlanan trafik kazası tarifine uymayan kazalar sonucu oluşacak tedavi giderleri Kurumca karşılanmayacaktır.

3- Kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın 25/02/2011 tarihinden sonra kullanacağı tıbbi malzeme ve ilaç bedelleri Kurumumuz mevzuatı çerçevesinde karşılanacaktır. Genel sağlık sigortalısı olmayanların tıbbi malzeme ve ilaç bedellerine ait fatura ekine trafik kazası olduğuna dair kanıtlayıcı belge veya kaza tespit tutanağı ekleyeceklerdir.

4- Genel sağlık sigortalılarına trafik kazası nedeniyle 25/02/2011 tarihinden önce verilmiş tedavi giderlerinin karşılanması yönünde çalışmalar devam etmekte olup sonuçlandığında ayrıca gerekli uygulama yöntemleri bildirilecektir.

Bilginizi ve gereğini rica ederim.

Uzm. Dr. Hasan ÇAĞIL
Genel Müdür