[Gündem] SGK trafik kazaları sonrası sağlık ihtiyaçları için bizi mağdur etmesin!

[desparado]

SGK'yı aramıştım ellerine daha yazı gelmemiş.Geldiğinde genelgeyi yorumlayıp işleme başlayacağız dediler.Bende buna anlam veremedim kanun çıkıyor neden hemen kurumlarla gerekli yazışmaları yapmıyorlar.....

[dua]

evet bugün memur da bize benzeri şeyler söyledi.1996 yılından önceki kazaların ücretini ödüyoruz diye.6111 nolu maddeyi dedik.henüz bize bilgi gelmedi o yüzden sonda ödemenizi kesiyoruz dedi.sigorta şirketiyle halledin dedi.bu konuda bilgisi olan lütfen yazsın.hani sgk ödeyecekti.memur ısrarla hayır diyor

[garraro]

hayırlı olsun ne güzel bir haberyıkıldım...
bu konuda malumatı olan avrsa bilgilendirsin lütfen

[emir-irem]

arkadaşlar acele etmeyin yazılar kurumlara ulaşsın , sgk yetkılılerı adeta bızlerin canını sıkmaya programlanmıslar , sankı ceplerınden verıyorlar ....ler. canınızıda sıkmayın sonda recetelerı odenecek , eşşek gibi ödeyecekler...

[garraro]

umarım

[dua]

ilgili trafik sigortasına mail attık.cevap olarak 6111 nolu kanunu yazmış ve biz ödeme yapmıyoruz yazmış.medikalci arıyor neolacak diyor.el ayak spilintini de ödemedi sgk.memur diyorki kaza olduğu için bu sebepten burnu bile kanasa biz ödemeyiz.canımız sıkıldı.iki taraf topu birbirine atıyor.bekleyip göreceğiz

[garraro]

yasaya bak arkadaş torba mı çorba mı ne olduğunu bilen yok.ne biçim kurum bunlar ben anlamadım.yaptıkları yasadan haberi yok adamların

arkadaşlar bu konuda ilgili bir avukat hocamız var,onunla görüştüm geriye dönük ödemelerle ilgili düzelme yapılmadı ancak sgk geriye dönük ödemeler konusunda bir genelge yayınlar ona göre davranırız dedi.
ama bundan sonraki faturaları ödeyeceklerini söylüyor.
inş geriye dönük de ödeme yaparlar

Bilindiği gibi, 6111 sayılı “Bazı Alacakların Yeniden Yapılandırılması ile Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve Diğer Bazı Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılması Hakkında Kanun” 25.02.2011 tarih, 27857 sayılı mükerrer Resmi Gazete de yayınlanarak yürürlüğe girmiştir. 6111 sayılı kanunun 59. ve Geçici Madde 1(1) ve (2) “yaralanmalı trafik kazaları tedavi giderlerinin finansmanını” sağlamaya yönelik düzenlemeler içermektedir.

Maddelere bakacak olursak;

MADDE 59- 2918 sayılı Kanunun 98 inci maddesi başlığıyla birlikte aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“Sağlık hizmet bedellerinin ödenmesi:

MADDE 98- Trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmî ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.

Trafik kazalarına sağlık teminatı sağlayan zorunlu sigortalarda; sigorta şirketlerince yazılan primlerin ve Güvence Hesabınca tahsil edilen katkı paylarının % 15’ini aşmamak üzere, münhasıran bu teminatın karşılığı olarak Hazine Müsteşarlığınca sigortacılık ilkeleri çerçevesinde maktu veya nispi olarak belirlenen tutarın tamamı sigorta şirketleri ve 3/6/2007 tarihli ve 5684 sayılı Sigortacılık Kanununun 14 üncü maddesinde düzenlenen durumlar için Güvence Hesabı tarafından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılır. Söz konusu tutar, ilgili sigorta şirketleri için sigortacılık ilkelerine göre ayrı ayrı belirlenebilir. Aktarım ile sigorta şirketlerinin ve Güvence Hesabınınbu teminat kapsamındaki yükümlülükleri sona erer. Hazine Müsteşarlığının bağlı bulunduğu Bakanlığın teklifi üzerine Bakanlar Kurulu söz konusu tutarı % 50’sine kadar artırmaya veya azaltmaya yetkilidir.

Bu madde çerçevesinde sigorta şirketleri ve Güvence Hesabı tarafından ödenecek meblağın süresinde ödenmemesi halinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Kanunun 89 uncu maddesinin ikinci fıkrası uygulanır.

Sigorta şirketleri ve Güvence Hesabından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılacak meblağın belirlenmesi ve ödenmesi ile sağlık hizmetleri için teminat sağlanan sigortaların tespiti ve bu maddenin uygulanmasına ilişkin diğer usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumunun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir. Trafik kazası sebebiyle Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kurumlarınca gerçekleştirilen tedavi giderleri bakımından, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından Sağlık Bakanlığına yapılacak ödemeye ilişkin usul ve esaslar Sosyal Güvenlik Kurumu ve Sağlık Bakanlığı tarafından ayrıca belirlenir.”

GEÇİCİ MADDE 1- (1) Bu Kanunun yayımlandığı tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle sunulan sağlık hizmet bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır. Söz konusu sağlık hizmet bedelleri için bu Kanunun 59 uncu maddesine göre belirlenen tutarın % 20’sinden fazla olmamak üzere belirlenecek tutarın üç yıl süreyle ayrıca aktarılmasıyla anılan dönem için ilgili sigorta şirketleri ve Güvence Hesabının yükümlülükleri sona erer. Bu maddenin uygulanmasına ilişkin usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumunun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir.

(2)Bu Kanunun yayımlandığı tarihten itibaren altı ay içinde Sağlık Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğünün trafik kazalarından kaynaklanan tedavi giderlerinin tahsili için kurduğu sistem mevcut haliyle Sosyal Güvenlik Kurumuna devredilir. Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğünün tasfiyesine ilişkin iş ve işlemler aynı tarih itibarıyla Sağlık Bakanlığınca gerçekleştirilir

Maddelerin günlük pratik uygulamaya yönelik sonuçları ise;

1. Trafik kazası nedeniyle sosyal güvenceli/güvencesiz her kim olursa olsun hangi sağlık kurum ve kuruluşuna başvuruda bulunursa bulunsun (sözleşmeli/sözleşmesiz sağlık kurum ve kuruluşları, poliklinikler) sağlık hizmeti giderleri Sosyal Güvelik Kurumu tarafından karşılanacak olması,
2. Kanunun yayımlandığı tarihten önce oluşan(!) (süresi belli olmayan) trafik kazaları nedeniyle verilmiş sağlık hizmeti bedelleri de Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanacak olmasıdır.

Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlık hizmeti giderlerinin karşılanması için;

1. Madde 59 ve Geçici Madde de yer aldığı üzere Hazine Müsteşarlığı tarafından usul ve esasların belirlenmesi,
2. Yine Sosyal Güvenlik Kurumu nun tedavi giderlerini karşılaması için ödeme usul ve esaslarını belirleyecek ikincil mevzuatlara ihtiyaç bulunmaktadır.
3. Ancak bu usul ve esasların belirlenmesi aşamasında Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği nin Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı na hitaben 04.03.2011 tarih 420 nolu ve Hazine Müstearlığı Sigortacılık Genel Müdürlüğü ne hitaben 04.03.2011 tarih 421 no lu yazıları ile oluşan trafik kazalarına ilişkin sağlık hizmeti bedellerinin 6111 sayılı kanunun yayımı tarihi itibariyle sağlık kurum ve kuruluşlarına yapılamayacağı bildirmektedir.

Trafik kazaları sağlık hizmeti bedellerinin ödenmesinde günlük pratikte rastlanılması muhtemel aksaklıklar ve belirlenecek usul ve esaslar ile ilgili öneriler ise şöylece sıralanabilir;

1. Sosyal Güvenlik Kurumu trafik kazaları ödeme usul ve esaslarını belirlerken özellikle kanun yayın tarihi öncesindeki ödenecek bedellerde “mükerrer” veya “bölünmüş kusur” un bilinmesi açısından temkinli davranmak zorundadır. Bu nedenle “vakaya özel” sigorta şirketi veya Güvence Hesabı tarafından karşılanmadığına dair bilgi almak veya Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından ödenmediğini araştırmak zorundadır.
2. Sosyal Güvenlik Kurumu kanun yayın tarihinden sonra oluşmuş/oluşacak trafik kazası sağlık hizmeti ödemelerinde kusuru ve oranlarını saptayarak, kusur oranında ödeme miktarlarını bilmesi 59.maddede belirtilen “%15 ini aşmamak üzere” ve “Bakanlar kurulu kararı ile %50 sine kadar arttırma/azaltmaya” gibi subjektif değerlendirmeleri objektif zemine taşıması açısından önem arzetmektedir.
3. Sürekli sakatlık ve süregelen rahatsızlıklar ile ilgili sağlık hizmeti bedellerinin nasıl karşılanacağı net olarak belirlenmelidir.
4. Sağlık Hizmeti bedellerinin ödenmesi ile ilgili usul ve esaslar tam olarak belirlenmediğinden trafik kazası nedeni ile başvurularda sağlık kurum ve kuruluşları ise sağlık hizmetini Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği çerçevesinde vererek beklemelidir.

uzman doktor cengiz konuksal

yav arkadaş bu nasıl bir yasadır,ne olduğu belli değil...

[serdark]

Bir aksaklıkta ortadan kalkmış durumda ,inşallah başka bir engel olmaz.

[desparado]

Dün sonda için evrakları SGK'ya verdim, 40 gün sonra paranı al dediler.Bakalım sonuç ne olacak...

[emir-irem]

desparado , hemserım sonda evrakları derken önceki ödenmeyenlerıde verdinmi , onlarındamı ödenecegını soyledi görevli...

[MELEKDERYA]

Emir-İrem evet öncekiler de ödenecekmiş..

[garraro]

MELEKDERYA;

neye dayanarak ödenecemiş diyorsunuz,yasa genelge falan var mı?ona göre bizde sağlam gidelim adamların yanına.
yoksa miş mış muş larla malesef olmuyor...

[desparado]

Öncekileri daha önceden vermiştim, sgk'daki bayan onlarada bir bakayim dedi ama tam bilgi alamadım.Pazartesi tekrar sorarım...

[garraro]

Nihayet! Sesimiz duyuldu

[gökhan71]

sgk artık tek taraflı kazaların medikal sonda v.s ödemelerini yapıyo mu geçmişe dönük faturaları da tahsil edebilckmıyız 1 hafta önce kurumumu aradım yazı gelmedi böyle bişey için dediler bilgi verirseniz sevinirim